如果你住在纽约市，并通过医疗补助（Medicaid，俗称“白卡”）或基本计划（Essential Plan）获得健康保险，那么你需要了解一件大事：本月初通过的名为“大而美法案”（One Big Beautiful Bill，简称OBBB）的联邦新法律正在削减医疗保险的覆盖范围。
这项法案于2025年7月4日通过，对政府资助和监管的医疗体系实施重大改革，其中包括大力削减白卡福利，以及对基本计划（Essential Plan）设置更多资格限制。基本计划是纽约州特有的、为150万人提供可负担医保的计划。
接下来我们将介绍医疗补助和基本健康计划是什么，“大而美法案”将带来哪些变化，以及这对纽约市居民意味着什么。
本文不代表合资格律师或认证代表所提供的法律建议。内容最后更新于2025年7月。
医疗补助（Medicaid，白卡）和基本计划（Essential Plan）有什么区别？
如果你住在纽约州，需要医疗保险但负担不起私人保险，你可考虑州政府为低收入和中等收入居民提供的两个选择：医疗补助（Medicaid）和基本计划（Essential Plan）。这两个计划都旨在让民众更容易获取并更能负担得起医疗服务，但它们服务的群体不同，所提供的福利也略有差异。
纽约州的医疗补助计划（Medicaid，俗称“白卡”）
医疗补助（Medicaid）是一项公共健康保险计划，为收入非常有限的人群提供免费或费用低廉的医疗保障。该计划由联邦政府和州政府共同资助。要符合资格，你的收入必须低于一定标准，这一标准每年都会更新。例如，在2025年，纽约州的一名单身成年人若年收入不超过2万1597美元，就有资格申请医疗补助。
对于符合资格的人，医疗补助（Medicaid）无每月必付的保险费用、无理赔前的自付额（deductibles），而且就诊或取药时的共付额（co-pay）也非常低或完全免费，其保障范围包括看医生、住院、急诊服务、处方药、心理健康和药物滥用治疗、实验室检测、预防性护理等。在纽约州，医疗补助还涵盖牙科和眼科，这些在其他州并不一定属于医疗补助的范围。
医疗补助计划对美国公民以及许多移民开放。如果你是绿卡持有者、难民、庇护者，或具有其他符合条件的移民身份，你就可能有资格获得完全的医疗补助福利。
无证移民不符合获取完全医疗补助的资格，但纽约州为无证人士提供紧急医疗补助（Emergency Medicaid），用于支付紧急或挽救生命的医疗服务。但有两种例外情况，无证移民可获得医疗补助的两种例外情况：一是孕妇，无论移民身份如何，都可以通过医疗补助获得产前护理和分娩服务；二是65岁及以上的无证人士，如符合该项目的具体资格要求，也可能有资格申请医疗补助。
“大而美法案”对医疗补助领取人有什么影响？
“大而美丽法案”对医疗补助计划进行大刀阔斧的改革，这些变化将严重影响纽约州民众获取和维持其医保。以下是一些最重要的变化：
1. 强制工作要求
大多数在19至64岁之间的成年人将必须证明他们每月至少从事80小时的工作、上学、志愿服务或职业培训，才能维持医疗补助（Medicaid）的资格。除非你是残障人士或正在照顾14岁以下的儿童，否则你将必须定期报告你所从事相关活动的时间；即使漏报一次，也可能导致医疗补助福利被终止。该规定将于2027年之前开始实施。
2. 更频繁的资格审核
从2023年开始，医疗补助的领取人需要每年进行一次资格审查。在“大而美法案”下，许多人将被要求每六个月就进行一次资格审查，某些人可能面临更频繁的审查。这意味着更多的文书工作，更多的截止日期，以及即使你仍符合资格，但却因行政错误或延误而导致失去医保的更高的风险。该规定将于2027年之前开始实施。
3. 医保回溯期缩短
此前，医疗补助可支付你申请该计划前最多三个月内的医疗费用。但“大而美法案”规定，最迟从2027年起，属于医疗补助扩展人群的成年人只能获得前一个月的回溯期医保；其他大多数人最多只能追溯到前两个月。如果你接受了紧急治疗并在事后申请医疗补助，可能仍需自行承担较早期间的医疗费用。
4. 新的共付费用规定
从2028年10月开始，一些医疗补助的领取人可能需要为非基本医疗服务支付每次最多35元的就诊费。但初级保健就诊和处方药的费用则将会被豁免。
5. 移民等待期延长
新法规定，合法永久居民（绿卡持有者）必须等待五年后才能获得医疗补助，即使是在此前豁免此等待期的州，如纽约州。这项由联邦强制实施的新规意味着，无论州级政策如何，新移民将面临严重的医保空档期。该规定将于2026年10月生效。
6. 限制部分合格移民的资格
自2026年10月起，部分符合资格的移民的医疗补助资格将受到限制。目前被视为合格移民并有资格获得医疗补助的难民、获得庇护者、部分受虐配偶和子女、以及人口贩运受害者，将不再被纳入符合资格的范围。
医疗补助受益人应如何为这些变化做好准备？
每隔几个月登录“纽约健保市场”或医疗补助账户，查看更新信息。即使你最近刚刚完成资格续期，亦务必查阅所有来自医疗补助部门的信件和电子邮件，因为现在资格审核每年需进行两次。如果收到任何通知，请务必在截止日期内（通常为10到30天）作出回应，否则你的医保就可能会面临中断的风险。
你还应对每月的工作或其他符合条件的活动作出详细的记录。这包括收集工资单、工作时间表、考勤表，或上级出具的信函，用以确认你参与了符合条件的活动，例如就业、职业培训或志愿服务。准备好按月提交这些材料，或在州政府要求时及时提供。如果你的工时减少或失业，请在10天内通知医疗补助部门，以便确定你是否符合暂时豁免工作要求的资格。
实用建议：提前向你的医疗服务提供者查询，对于已预约的就诊或手术，你是否需要支付共付额（co-pay）。
为了降低医疗开支，你可以考虑前往社区医疗中心，这些机构可能提供优惠或免费的医疗服务。如果共付额超出你的承受范围，你可以通过医疗补助项目申请经济困难豁免。
基本计划 – 只有纽约州才有的计划
基本计划（Essential Plan）是纽约州独有的一项特殊健康保险计划，适用于19至64岁、收入属于低至中等水平、但不符合医疗补助（Medicaid）资格的成年人。要符合资格，你的年收入必须处于特定范围内。以2025年为例，单身人士的年收入通常需在2万1594美元至3万9125美元之间，家庭人数越多，收入上限越高。
该计划提供与医疗补助类似的全面保障，包括看医生、住院、处方药、牙科和视力服务，计划的受益人几乎无需负担任何费用。大多数参保人每月保费在0至20元之间，就诊和购买药物的费用也非常低。而且，该计划没有自付额（dedectibles）。
无证移民不符合纽约基本健康计划的参保资格。该计划仅面向合法居留的个人，例如美国公民、绿卡持有者、DACA（童年抵美者暂缓遣返）受益人或拥有其他合法移民身份的人士。
“大而美法案”对基本计划（Essential Plan）的领取人意味着什么？
“大而美法案”对谁有资格通过纽约州的基本计划获得医疗保险实行重大改革，尤其是针对移民群体，其中一个关键变化是对“符合条件的外籍人士”（eligible alien）的重新定义。这个术语是政府用于描述某些合法居住在美国并有资格领取公共福利（如医疗保险）的移民。
目前，许多合法居留的移民可以通过基本计划获得医保，包括持有工作许可、有国际人道保护身份，或正在等待绿卡的人士。然而，根据新法案，这份符合资格人士的名单将大幅缩减。
该法案排除了大量目前符合资格的移民，尤其是那些在美国居住时间不足五年、持有临时签证的人士，以及DACA（童年抵美者暂缓遣返）受益人。它还禁止收入达到联邦贫困线138%（2025年单身成年人为2万1597美元）的合法留美移民获得基本计划的保障。
如果你已经参加了基本计划，并且不属于受这些变化影响的移民群体，那么你的健康保险目前预计不会产生变化。
但对于许多合法移民来说，情况可能会截然不同。最早从2026年1月1日开始，最迟不晚于2027年1月1日，许多人可能会失去他们的医保。一些人如果收入足够低，可能仍符合医疗补助（Medicaid）资格，但大约有22.5万人将陷入“夹缝地带”，比如他们的收入太高，无法获得医疗补助，却又不符合新法案下的补贴资格。这意味着他们可能会彻底失去医疗保险。
基本计划（Essential Plan）的领取人应如何为这些变化做好准备？
登录你的“纽约健康保险市场”账户，确保你的当前移民身份信息准确无误。如果你获得了永久居民身份，或移民身份有任何变化，应立即上报。你需要准备好相关官方文件，如绿卡复印件、I-94入境/离境记录、工作许可证，或政府发出的信函，以便维持或更新你的参保资格。
在2025年年底，查询你是否仍符合基本计划的资格以了解你是否会受到即将实施的联邦限制的影响。如果你的资格即将终止，可以通过医保市场了解合格健康计划（Qualified Health Plans，简称QHP），该计划为申请人提供基于收入的补贴。在选择具体计划时，比较每个计划的月保费、自付额、共付额，以及所覆盖的医生和医院。如需要个别协助，应联系健保注册指导员及医保倡权机构寻求协助。
如果你由于资格变化而被移出基本计划，你将有资格进入特别注册期（Special Enrollment Period，简称SEP），并且必须在失去医保后的60天内申请另外的医保计划。你应提前准备好收入证明、移民身份文件以及家庭信息，以便及时申请新的医保，避免延误。如果你不符合全面医保的资格，可以考虑申请紧急医疗补助（Emergency Medicaid），或前往社区健康诊所寻求低收费的医疗服务。
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